Resistencia antibiótica y aspectos clínicos de Neisseria gonorrhoeae anorrectal en un hospital de CABA, Argentina / Antimicrobial resistance and clinical aspects in anorectal Neisseria gonorrhoeae in a hospital in CABA, Argentina

La infección por Neisseria gonorrhoeae (NG) es considerada de alta prioridad en salud pública, por su capacidad para desarrollar resistencia a la mayoría de los antibióticos empleados para tratarla. La presentación anorrectal suele ser asintomática y frecuente en hombres que tienen sexo con hombres (HSH). En Argentina, se recomienda terapia antibiótica dual (ceftriaxona+azitromicina/doxiciclina) como primera línea empírica. Este estudio observacional y retrospectivo se realizó para evaluar el porcentaje de positividad de NG anorrectal, el perfil de sensibilidad a penicilina, tetraciclina, ciprofloxacina, ceftriaxona, cefixima y azitromicina, así como los aspectos clínicos-epidemiológicos de los pacientes atendidos entre 20/10/2015 y 20/03/2020 en consultorios coloproctológicos de un hospital público. Se detectaron 55/436 hisopados rectales positivos para NG (13%). El 95% era HSH y 71%, VIH+. En 18/55 NG fue la única infección. Las co-infecciones más frecuentes: HPV (38%) y C. trachomatis (35%). La sensibilidad a cefalosporinas de espectro extendido (CEE) y a azitromicina fueron 100% y 98%, respectivamente. Se observó la emergencia local de los primeros cinco aislamientos de NG anorrectal con sensibilidad reducida (SR) a CEE, el primer aislamiento con categoría no-sensible a azitromicina y otro con SR a azitromicina concomitantemente con SR a CEE. Aunque el uso de terapia empírica dual sigue siendo adecuado para nuestra institución, se observó la emergencia de aislamientos con SR y NS a las drogas de primera línea, evidenciando la importancia de la vigilancia epidemiológica a nivel local para definir los tratamientos empíricos.

Neisseria gonorrhoeae (NG) infection is considered a high public health priority because of its ability to develop resistance to most of the antibiotics used to treat it.The anorectal presentation is generally asymptomatic and frequent in men who have sex with men (MSM). In Argentina, dual therapy (ceftriaxone+azithromycin/doxycycline) is recommended as first line empiric therapy.This observational and retrospective study was conducted to evaluate the percentage of anorectal NG positivity, the susceptibility profile to penicillin, tetracycline, ciprofloxacin, ceftriaxone, cefixime and azithromycin, as well as the clinical-epidemiological aspects of patients attended between 20/10/2015 and 20/03/2020 in coloproctology of a public hospital.We detected 55/436 positive rectal swabs for NG (13%). 95% were MSM and 71% were PLHIV. In 18/55 NG was the only infection. The most frequent co-infections: HPV (38%) and C. trachomatis (35%).Susceptibility to extended-spectrum cephalosporins (ESCs) and azithromycin was 100% and 98%, respectively. Local emergence of the first five anorectal NG isolates with decreased susceptibility (DS) to ESCs, the first isolate with nonsusceptible category to azithromycin and another with DS to azithromycin concomitantly with DS to ESCs were observed.Although the use of dual empirical therapy continues to be adequate for our institution, the emergence of isolates with DS and NS to first-line drugs was observed, evidencing the importance of epidemiological surveillance at the local level to define empirical treatments

Protocolo Brasileiro para Infecções Sexualmente Transmissíveis 2020: infecções que causam corrimento uretral / Brazilian Protocol for Sexually Transmitted Infections 2020: infections that cause urethral discharge / Protocolo Brasileño para Infecciones de Transmisión Sexual 2020: infecciones que causan secreción uretral

Este artigo aborda as infecções que causam corrimento uretral, tema que compõe o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, publicado pelo Ministério da Saúde do Brasil em 2020. Tal documento foi elaborado com base em evidências científicas e validado em discussões com especialistas. As uretrites, quando não tratadas de maneira correta, ou quando o microrganismo desenvolve resistência ao tratamento empregado, podem causar danos graves e até irreversíveis à saúde. Os níveis de resistência antimicrobiana que esses agentes têm desenvolvido são considerados uma emergência global em saúde pública. Neste artigo, são apresentados aspectos epidemiológicos e clínicos, recomendações sobre diagnóstico e tratamento e estratégias para as ações de vigilância, prevenção e controle das infecções que causam corrimento uretral, com a finalidade de contribuir com gestores e profissionais de saúde para a qualificação da assistência.

This article approach infections that cause urethral discharge, theme which is part of the Clinical Protocol and Therapeutic Guidelines for Comprehensive Care for People with Sexually Transmitted Infections, published by the Ministry of Health of Brazil in 2020. These guidelines were prepared based on scientific evidence and validated in discussions with experts. When urethritis is not treated correctly, or when the microorganism develops antimicrobial resistance, it can cause serious and even irreversible health damage. It is noteworthy that the high levels of antimicrobial resistance developed by pathogens that causes urethritis comprises a global emergency in public health. This article presents epidemiological and clinical aspects, recommendations on diagnostic and treatment, and strategies for surveillance, prevention and control actions of infections that cause urethral discharge, with the purpose of contributing with managers and health professionals to care qualification.

El artículo trata de las infecciones que causan secreción uretral, tema que hace parte del Protocolo Clínico y Directrices Terapéuticas para Atención Integral a Personas con Infecciones de Transmisión Sexual, publicado por el Ministerio de Salud de Brasil en 2020. Dicho documento se elaboró con base en evidencias científicas y se validó en discusiones con expertos. Las uretritis, cuando no tratadas correctamente o cuando el microorganismo desarrolla resistencia al tratamiento, puede ocasionar daños graves a la salud. Los niveles de resistencia antimicrobiana que estos agentes desarrollan son considerados una emergencia de salud pública. En este artículo, se presentan aspectos epidemiológicos y clínicos, recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento y estrategias para acciones de monitoreo epidemiológico, prevención y control de las infecciones que causan secreción uretral, a fin de contribuir con gestores y personal de salud para la cualificación de la asistencia.

Estado actual de la gonorrea / Current state of gonorrhea

La gonorrea es una infección de transmisión sexual conocida desde la antigüedad que se ha perpetuado en el tiempo. Su agente etiológico, Neisseria gonorrhoeae, fue adquiriendo resistencia a la mayoría de los antimicrobianos utilizados para su tratamiento empírico. Las resistencias emergentes en los últimos años son a fluorquinolonas, macrólidos y cefalosporinas orales y parenterales. Hay aislamientos multirresistentes que plantean un desafío para su tratamiento. En países donde estos hallazgos ocurrieron precedentemente, la experiencia de tratamientos con antibióticos no convencionales, por ejemplo aminoglucósidos, es limitada y también emergieron cepas resistentes. Una de las estrategias utilizadas frente a la sensibilidad disminuida a ceftriaxona es aumentar la dosis o utilizar tratamientos combinados. En el marco actual de la multirresistencia de este microorganismo es importante promover la prevención de la infección, realizar vigilancia epidemiológica y buscar nuevas estrategias para su tratamiento.

Gonorrhea is a sexually transmitted infection known since antiquity that has been perpetuated over time. Its etiologic agent, Neisseria gonorrhoeae, was becoming resistant to most antimicrobials agents used for empiric therapy. Emerging resistance in recent years are fluoroquinolones, macrolides, oral and parenteral cephalosporins. There are multiresistant isolates that represent a challenge for its treatment. In countries where these findings occurred previously, the experience with unconventional treatments such as aminoglycosides is limited and resistant strains have emerged. One of the strategies used against the reduced susceptibility to ceftriaxone is to increase the dose or use combined treatments. In the current context of multidrug resistance of this organism it is important to promote the prevention of infection, epidemiological surveillance and look for new strategies for treatment.

Infecciones de transmisión sexual (ITS) en Chile / Sexually transmitted infections (STI) in Chile

Las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) son infecciones causadas por diversos agentes (bacterias, virus, parásitos, protozoos, entre otros) y cuyo mecanismo de transmisión es el contacto sexual: genital, oral o anal, condición que les da su principal característica y que tiene implicancias en la prevención, pues se relaciona directamente con el "comportamiento sexual" del ser humano, y por lo tanto, con un acto de decisión personal. Las ITS son "PROBLEMA DE TODOS" en razón de ser Universales, no respetando razas, sexos, edad, cultura, creencias religiosas, situación socioeconómica, etc. Constituyen aún un importante problema de Salud Pública en todo el mundo a pesar de los esfuerzos por controlarlas y eventualmente erradicarlas como ha sucedido con otras enfermedades infecto contagiosas. Las modernas tecnologías usadas en el diagnóstico de laboratorio permiten identificar con mayor eficiencia los agentes causales, y el desarrollo de nuevos antibióticos permiten tratar con mayor eficacia, interrumpiendo así la transmisión.

Sexually Transmitted Infections (STI) are sexually infections caused for many agents (bacterias, virus, parasites, protozoos, etc.) and where the transmission is the sexual contact, vaginal, anal or oral, condition who give them the principal characteristic. And that have very important implicancies in prevention, because is directed related with sexual behaviour of human being and finally with and act of personal decision. The STI are a problem of all, in reason of being universal, without respect of races, sex, age, culture, religious credences, social economical position, etc. Today are an important problem in public health in all the World in spite the efforts for control and eventually erradicate them in the way who has succeded with others infectious diseases. Moderns technologies used in the laboratory diagnosis allow us identified with more eficcacious the agents and the development of new antibiotics will be the key to treat with more eficciency our patients and by this way close the chain of transmission.

Two Cases of endocervical gonorrhoea and Bartolin gland diseases

Gonorrhoea a sexually transmitted disease if left untreated can cause infertility apart from other disorders. We report two cases and feel that all pregnant women should be screened for gonorrhoea

Susceptibilidade de Cepas de neisseria Gonorrhoeae aos antibióticos utilizados para o tratamento de uretrites e cervicites gonocócicas em ambulatório de DST de Manaus - Brasil / Susceptibility of neisseria gonorrhoeae strains to the antibiotics used for treatment of urethral and cervical discharge at a STD ambulatory in Manaus - Brazil

A gonorréia ainda é uma doença importante em todo o mundo com incidência estimada em 62 milhöes de casos. Embora este número esteja declinando nos países desenvolvidos, ainda continua sendo um grave problema de saúde pública nos países em desenvolvimento, principalmente devido as complicaçöes clínicas que pode causar e pela capacidade de intensificar a transmissäo do HIV. O surgimento de cepas de N. gonorrhoeae resistentes aos antibióticos tem sido relatado em vários países e passou a ser um fator a mais de preocupaçäo para os órgäos de vigilåncia epidemiológica

Caracterizaçäo morfológica de piper aduncum L / Morphologic characterization of piper aduncum L

Piper aduncum L. é uma piperácia de grande utilizaçäo na medicina e ampla distribuiçäo no Brasil. É conhecida pelos nomes: Aperta-Ruäo, Aperta-Joäo, Jaborandi do Mato, Pimenta do fruto ganchoso. Entre suas funçöes terapêuticas, é usada popularmente como estimulante hepático e cicatrizante. A planta tem porte arbustivo, com folhas alternas, lanceoladas simples.

Gonorrea en niñas: ¿Enfermedad de transmisión sexual o no? / Gonorrhea in children: sexually transmitted disease or not

El objetivo del estudio fue determinar la forma de contagio de gonorrea en pacientes pediátricos de sexo femenino pre puberales en el distrito de Ricardo Palma - Huarochirí - Lima. Se realizó un estudio prospectivo de 4 pacientes de sexo femenino cuyas edades fluctuaron entre 2 y 8 años, que según sus padres no habían tenido contacto sexual. Se utilizó la tinción Gram para identificar Neisseria gonorrhoeae. Las 4 pacientes presentaron como sintomatología predominante la presencia de flujo vaginal verdoso (100 por ciento), prurito vaginal (75 por ciento) y disuria (50 por ciento). Se encontró que los padres de las pacientes presentaron Neisseria gonorrhoeae en las secreciones uretrales y vaginales, siendo ellos asintomáticos. Los pacientes recibieron como tratamiento eritromicina y los padres doxiciclina. Se realizó control post tratamiento, siendo éste negativo. Aún persiste la controversia de la forma de contagio de las enfermedades de transmisión sexual en niños, pero debemos prevenir y tratar a los adultos; que es el primer objetivo para erradicar las infecciones en niños.

Agar dilution method for susceptibility testing of Neisseria gonorrhoeae

The antibiotic susceptibilities of Neisseria gonorrhoeae isolates obtained from patients attending a clinic for sexually transmitted diseases in Tucuman, Argentina, were determined by the agar dilution method (MIC). 3.5 per cent of the isolates produced ß-lactamase. A total of 96.5 per cent of ß-lactamase negative isolates tested were susceptible to penicilin (MICó2 µgml-1); 14.03 per cent of the tested isolates were resistant to tetracycline (MICó 2 µgml-1), and 98 per cent of the tested isolates were susceptible to spectinomycin (MICó 64 µgml-1). The MICs for 95 per cent of the isolates, tested for other drugs were: ó µgml-1 for cefoxitin, ó0.06 µgml-1 for cefotaxime, ó0.25 µgml-1 for norfloxacin, ó 10 µgml-1 for cephaloridine, ó 10 µgml-1 for cephalexin and ó50 µgml-1 for kanamycin. Antibiotic resistance among N.gonorrhoeae isolates from Tucuman, Argentina, appeared to be primarily limited to penicilin and tetracycline, which has been a general use against gonorrhoeae in Tucuman since 1960. Periodic monitoring of the underlying susceptibility profiles of the N.gonorrhoeae strains prevalent in areas of frequent transmission may provide clues regarding treatment options and emerging of drug resistance.

Incidencia de neisseria gonorrhoeae productora de beta-lactamasas / Incidence of neisseria gonorrhoeae that produces beta-lactamase

Se determinó la incidencia de Neisseria gonorrhoeae productora de beta-lactamasa en pacientes de sexo masculino consultantes de la Unidad Sanitaria de Maracaibo (Anbulatorio Francisco Gómez Padrón) durante el período de Enero de 1991 a Marzo de 1992. Se seleccionaron solamente aquellos pacientes con datos epidemiológicos y clínicos de uretritis aguda quienes se les realizó frotis de al secreción uretral purulenta, coloreado según la técnica de Gram. Se procedió a inocular en medios de cultivos apropiados (gelosa chocolate y Thayer-Martin) toda aquella secreción en la cual se observaron microorganismos típicos del género Neisseria (doplococos Gram negativos intra y extracelulares con predominio de las formas intracelulares en el caso que nos ocupa) y se incubaron durante 24-48 horas en atmósfera enriquecida con 2-10 por ciento de CO2. Procesamos un total de 250 muestras clínicas, de las cuales solo obtuvimos crecimiento de 125 cepas que fueron identificadas como Nesseria gonorrhoeae (diplococos Gram negativos, oxidasa positiva, fermentadores de glucosa sin gas en medio de cisteina tripticasa agar más no maltosa, lactosa no sucrosa); perdimo por muerte 25 cepas de forma tal que sólo investigamos la producción de el enzima beta-lactamasa en 100 cepas, utilizando para ello el test de nitrocefin. De las 100 cepas estudiadas, encontramos que 19 son productoras de beta-lactamasa lo cual traduce en resistencia a antibióticos del grupo beta-lactámicos, en especial penicilinas. Concluimos que en base a estos resultados debiera pensarse que por lo menos para los pacientes consultantes en las Unidades de Atención Pública para enfermedades de transmisión sexual, la penicilina no es actualmente la droga de elección y pensar en incluir otras drogas en el arsenal terapéutico (ceftriaxone, espectinomicina, quinolonas, por ejemplo ó combinaciones con inhibidores de beta-lactamasa)